|
Endoskopie bedeutet in der Medizin das Betrachten einer Körperhöhle mit einer Optik. (Endo... steht für "innen") Die Endung ..."skopie" ist allgemeingebräuchlich, Beispiel Mikroskop usw.)
Wegen der kleinen Wunden, durch die endoskopisch operiert wird, hat sich der Begriff "Minimal Invasive Chirurgie", abgekürzt MIC weltweit durchgesetzt. Der Begriff ist eigentlich nicht ganz präzise. International gebräuchlich ist der zutreffendere Begriff " Minimal Access Surgery", MAS. Der Begriff ist deshalb präziser, weil minimal ja nur die Zugangswunden sind. Invasiv ist moderne Endoskopie schließlich sehr und nicht nur minimal.
Im Deutschen spricht man von "Spiegelungen", wenn endoskopische Untersuchungen gemeint sind. Beispiele: Blasenspiegelung, Magenspiegelung, Darmspiegelung usw. Es gibt in der Frauenheilkunde im wesentlichen zwei wichtige Formen der Endoskopie. - Die Bauchspiegelung (Fachausdruck Laparoskopie oder LSK). Es gibt zwei grundsätzlich verschiedene Wege, eine Bauchspieglung durchzuführen. Man kann den Zugang durch "blindes" Einstechen der Hülsen (Trokare) herstellen (sog. Blindpunktionstechnik) oder einen Zugang unter Sicht freipräparieren. Letzteres nennt man "offene Laparoskopie".
Die Bauchspiegelung wird von einer kleinen Wunde in der Nabelgrube aus druchgeführt. Moderene stabförmige schlanke Optiken ermöglichen durch ihre Panorama-Technik einen excellenten Überblick im gesamten Bauchraum. Ein Operateur hat mit der moderenen Bildtechnik viel mehr Überblick und bessere Ausleuchtung des Operationsgebietes als bei einer Leibschnitt-Operation. Bauchspiegelung Mit computerisierten, messerscharfen, hellen Kameras kann man den Bauchraum vom Nabel aus bis in jeden Winkel ausleuchten und Strukturen mit einer bis zu 40fachen Vergrößerung darstellen. Da das Kamerabild nicht nur der Operateur sieht, sondern auch seine Assistenten und OP-Schwestern, können heute komplexe Eingriffe im Team verwirklicht werden.
Große Tumoren können mit Hilfe von motorgetriebenen Zerkleinerungsinstrumenten durch kleinen Sonden in Form von finderdicken Gewebestreifen aus dem Bauchraum befördert werden. Zur Blutstillung dient das sehr zuverlässige Veröden der Adern mit zweipoligem Strom. Verödungen bieten weniger Schmerzen als Unterbindungen. Unterbindungen werden in der Endoskopie nur sparsam eingesetzt. Geschnitten wird mit Scheren, Lasern, elektrischen Skalpellen oder Ultraschall. Anstelle der Tupfer tritt die Spülung mit wässrigen Salzlösungen, die über elektrische Pumpen gezielt eingebracht und wieder abgesaugt werden. Dies ist gleichzeitig schonender für das Gewebe.
Das chirurgische Nähen ist heute mit dem Endoskop ganz ähnlich möglich wie am offenen Bauch, erfordert jedoch mehr Geschick und Übung. Arbeiten über einen Monitor ist gewöhnungsbedürftig, wird aber irgendwann zur Routine. Dort, wo bei einem Leibschnitt Haken und Bügel die Bauchdecke hochhalten, übernimmt die Aufgabe bei der LSK ein mit kontrolliertem Druck eingeblasenes warmes CO2-Gas. Dieses Gas kommt als Atemgas im Blut vor, ist also bei Beachtung von gewissen Regeln nicht giftig.
Endoskopische Chirurgie ist technisch schwieriger als konventionelle Chirurgie. Die gleiche Operation dauert deswegen i. d. R. länger, wenn sie endoskopisch statt konventionell durchgeführt wird. Dennoch erholen sich die Patientinnen nach endoskopischen Operationen unvergleichlich schneller, weil die großen Leibschnittwunden entfallen. Die Verletzungen beschränken sich bei einer Laparoskopie auf das wirklich unvermeidliche Maß: Minimal Invasive Chirurgie (MIC). Die reine Operationsdauer sagt nicht viel. Nach einer konventionellen Operation von 30 bis 60 Minuten Dauer ist beispielsweise eine acht- bis vierzehntägige stationäre Pflege sinnvoll und notwendig. Nach einer Laparoskopie von mehreren Stunden Dauer werden Patientinnen noch am gleichen Tag theoretisch entlassungsfähig.
Minimierung der Wunden, Arbeiten bei niedrigem Gasdruck, sinnvoller Einsatz von Schmerzmitteln, Vermeidung von Blutverlusten, sichere Blutstillung, Warmhalten des Körpers, moderne Narkosetechnik und gezielter Einsatz von Antibiotika, das alles zusammengenommen macht die moderne Endoskopie aus. Die für Bauchspiegelungen typischen Schulter- und Brustkorbschmerzen konnten durch die moderne Techniken deutlich reduziert werden. Ganz lassen sie sich nicht vermeiden. Die Schmerzen entstehen wahrscheinlich in der Gegend des Zwerchfelles und strahlen über den Zwerchfellnerv in die Richtung der Schulterblätter aus. Nach zwei Tagen sind diese Beschwerden in aller Regel verschwunden. Bis dahin gibt man nach Bedarf Schmerzmittel.
- Die Gebärmutterspiegelung (Fachausdruck: Hysteroskopie oder HSK)
Gebärmutterspiegelung Hierbei werden Operationen im Inneren der Gebärmutter über Optiksysteme durchgeführt, die durch die Scheide und den Gebärmutterhalskanal, also einen natürlicherweise bereits vorhandenen Zugangsweg, eingebracht werden. Von der Scheide aus kann man Optiken und Operationsinstrumente durch den Gebärmutterhals in die Gebärmutterhöhle vorschieben. Mit klaren Flüssigkeiten wird die normalerweise spaltförmige Höhle aufgedehnt. Man blickt in einen dreieckig geformten Hohlraum, aus dem an der Basis seitlich die Eileiter abgehen.
Zu diagnostischen Zwecken ist eine HSK seit 1998 mit miniaturisierten High - Tech - Optiken ohne jegliche Betäubung möglich! Das bedeutet eine neue Dimension der diagnostischen Sicherheit ohne Aufwand für die Patientinnen. Als Aufdehnungsmedien dienen wässrige Salzlösungen.
Für die operative HSK werden größere Optiken benötigt. Diese ermöglichen mit einem ständigen Spülfluss und leichtem Überdruck klare Sichtverhältnisse. Man kann mit dem Hysteroskop Myome oder z. B. Polypen von bis zu ca. 6 Zentimeter Größe entfernen, sofern sie in die Gebärmutterhöhle hineinragen. Vorteil dieser Methode ist, dass man gezielt ohne zusätzliche Verletzungen nur den Krankheitsherd entfernt. Ein solcher Eingriff hinterlässt nur sehr geringe Schmerzen (Probleme entstehen, wenn das Aufdehnungsmedium in zu großer Menge in den Blutkreislauf übertritt. Deshalb müssen die verwendeten Flüssigkeitsmengen ständig gemessen werden).
|
